Hipertensão arterial

O que é a pressão arterial?

A pressão arterial é a força que o sangue faz sobre a parede das artérias, durante a sua circulação, e resulta em duas medidas:

  • sistólica ou “máxima”: aparece em primeiro lugar e mede a força com que o coração se contrai e “expulsa” o sangue do seu interior
  • diastólica ou “mínima”: é o segundo valor e diz respeito à medição da pressão quando o coração relaxa entre cada batimento

Quando a pressão arterial é normal permite que o sangue se distribua por todo o corpo, chegando a todos os órgãos.

O valor da pressão arterial não é sempre igual, podendo variar (dentro dos valores normais) durante as 24h do dia. Em determinados momentos, o valor de pressão arterial pode aumentar devido a esforços físicos ou emocionais, e após a resolução dessas situações, é normal que os seus valores voltem aos níveis considerados “normais”.

A pressão arterial quando se encontra elevada de forma crónica ou quando aumenta subitamente, tem consequências negativas para a saúde.

O que é a hipertensão arterial?

A hipertensão arterial (HTA) é uma doença crónica que se caracteriza por uma pressão sanguínea excessiva na parede das artérias, acima dos valores considerados normais.

Define-se hipertensão arterial quando a pressão sistólica (também conhecida por pressão máxima) é maior ou igual a 140 mmHg (vulgo 14), e/ou a pressão arterial diastólica (“mínima”) é maior ou igual a 90 mmHg (vulgo 9), em medições repetidas no consultório médico (pelo menos duas consultas) ou quando a pressão arterial é ≥ 135/85 mmHg, na medição fora do consultório médico.

A evidência atual apoia o envolvimento dos doentes no diagnóstico e tratamento contínuo da hipertensão, com a existência de uma relação mais forte entre os resultados da monitorização em casa/ registo em ambulatório com a ocorrência de eventos cardio-cérebrovasculares e com uma maior capacidade para detetar a hipertensão de bata branca e hipertensão mascarada.

Na Europa estima-se que a hipertensão arterial afete cerca de 35-40% da população, e em Portugal estima-se que a prevalência de hipertensão arterial na população adulta seja de 43,1% de acordo com o estudo e_Cor (2019). Dos doentes com hipertensão arterial, 69,9% estão medicados com fármacos anti-hipertensores e apenas 45,9% estão controlados

Existe mais do que um tipo de hipertensão arterial?

Existem dois tipos de hipertensão arterial:

  • essencial: aquela em que não é conhecida a causa, e que é a situação mais frequente (aproximadamente 90-95% dos casos). No entanto, apesar de não se conhecer a causa, sabe-se que algumas situações podem facilitar o aumento da pressão arterial, nomeadamente:
    • o consumo excessivo de sal
    • a obesidade
    • o envelhecimento
    • o stresse emocional
    • entre outros fatores
  • secundária: nos doentes em que a causa é identificável e poderá ser tratada com uma intervenção específica e dirigida

Quais os sintomas da hipertensão arterial?

É habitual dizer-se que a hipertensão arterial é uma doença silenciosa porque na grande maioria das vezes não causa sintomas.

No entanto, com o decorrer dos anos, a pressão arterial acaba por danificar precocemente os vasos sanguíneos e os principais órgãos do organismo, como o cérebro, o rim e o coração, podendo provocar sintomas como:

  • dores de cabeça
  • tonturas
  • zumbidos
  • aumento dos batimentos cardíacos
  • dor no peito
  • falta de ar

Quais as causas da hipertensão arterial?

A hipertensão arterial pode ser causada por:

  • stresse
  • excesso de peso
  • ingestão excessiva de sal, açúcar ou de álcool
  • sedentarismo
  • tabaco
  • colesterol elevado

Também pode ser causada por doenças ou determinadas condições, como:

  • apneia obstrutiva do sono
  • doença renal
  • Síndrome de Cushing (condição provocada pelo excesso de cortisol)
  • feocromocitoma (tumor produtor de adrenalina e noradrenalina)
  • coartação da aorta (estreitamento da aorta)
  • hiperaldosteronismo primário (produção excessiva e autónoma de aldosterona nas glândulas suprarrenais)
  • doença tiroideia e paratiroideia
  • contracetivos orais, descongestionantes nasais, anti-inflamatórios, suplementos dietéticos

Quais as consequências da hipertensão arterial?

A longo prazo, a hipertensão arterial é um dos principais fatores de risco para o desenvolvimento de:

Como se diagnostica a hipertensão arterial?

Como já foi referido, a hipertensão arterial é uma doença silenciosa, podendo nunca manifestar sintomas. Assim, o seu diagnóstico baseia-se na medição dos valores de pressão arterial e verificação que estão acima dos considerados normais (≥140/90 mmHg no consultório ou ≥135/85mmHg em casa), em mais do que uma avaliação. Ou seja, um valor de pressão arterial elevado isoladamente não significa que a pessoa seja hipertensa.

Em cada visita médica a pressão arterial deve ser avaliada 3 vezes, com 1 a 2 minutos de diferença. Considera-se como valor de pressão arterial em consultório a médias das duas últimas avaliações.

Em alternativa, a pressão arterial pode ser avaliada pela própria pessoa em sua casa, ou através de um aparelho de Monitorização Ambulatória da Pressão Arterial (MAPA) durante 24 horas (considera-se hipertensão se a média das 24h for ≥130/80 mmHg, a média diurna ≥135/85 mmHg e/ou a média noturna ≥120/70 mmHg).

Uma vez confirmada a existência de hipertensão, devem ser também realizados outros exames que ajudem a entender a sua origem e as suas complicações, bem como estratificar o risco cardiovascular global, como:

  • história familiar e clínica
  • exame físico
  • análises sanguíneas e à urina
  • eletrocardiograma

Podem ser solicitados outros exames como ecocardiograma, ecografia carotídea e abdominal, entre outros de acordo com avaliação clinica.

Como e quando devo medir a pressão arterial?

Na infância, a medição da pressão arterial deve ser realizada por rotina a partir dos 3 anos, integrando a vigilância de saúde da infância. Nalgumas situações de maior risco clínico esta avaliação poderá ser iniciada precocemente.

Na idade adulta, devem ser aproveitados todos os contactos de saúde para realização de rastreio oportunista.

É importante salientar que antes da avaliação da pressão arterial se deve:

  • evitar fumar e consumir café
  • descansar na posição sentada pelo menos durante 5 minutos

No ato de medição, as costas e os braços devem estar apoiados e devem ser obtidas três medições da pressão arterial com 1-2 minutos de diferença. O valor de pressão arterial a considerar resulta da média das duas últimas avaliações.

Na primeira avaliação médica deve ser avaliada a pressão arterial nos dois braços, e nas avaliações seguintes deve utilizar-se o braço com o valor mais elevado.

A repetição da avaliação deve ser feita:

  • a cada 3 anos, em todos os adultos com idade < 40 anos, com pressão arterial não elevada (<120/70 mmHg)
  • anualmente, nos adultos com idade ≥ 40 anos ou nos indivíduos com pressão arterial elevada (≥ 120/70 mmHg<140/90 mmHg) que não atingem atualmente os limiares de risco para tratamento da redução da pressão arterial

Onde posso medir a pressão arterial?

A pressão arterial pode ser medida:

  • no consultório do médico
  • em casa
  • através de monitorização ambulatória da mesma (MAPA)

Em todos os casos, é importante que a pressão arterial seja medida cuidadosamente utilizando um equipamento validado pelo seu médico ou farmacêutico.

A hipertensão arterial pode ser fatal?

Pode ocorrer uma elevação súbita e marcada da pressão arterial. A gravidade destes episódios relaciona-se, principalmente, com o grau da elevação da pressão arterial e com a rapidez de instalação, e não tanto com o valor absoluto da pressão arterial.

Quando esta elevação da pressão arterial se associa a sinais e sintomas de lesão de órgãos-alvo (coração, rim, cérebro, etc.) denomina-se de emergência hipertensiva e pode ser ameaçadora de vida.

A hipertensão arterial pode ser prevenida?

Sim. Para prevenir a hipertensão arterial, o passo inicial é melhorar o seu estilo de vida:

Quem é que está mais vulnerável a desenvolver hipertensão arterial?

Cerca de 90% dos casos de hipertensão arterial são de causa não totalmente esclarecida, no entanto, fatores relacionados com o estilo de vida como a obesidade, o consumo excessivo de álcool, tabagismo, sedentarismo, podem tornar uma pessoa mais vulnerável a desenvolver hipertensão arterial.

Devo ter algum cuidado com a alimentação?

Sim. Em caso de hipertensão arterial deve reduzir e controlar a ingestão de sal (idealmente o consumo total diário deve ser inferior a uma colher de chá rasa por dia por pessoa), e avaliar os rótulos para escolher alimentos com menor conteúdo de sódio.

Como se trata a hipertensão arterial?

O tratamento da hipertensão arterial depende da sua gravidade e do cálculo do risco de doença cardiovascular. Fundamentalmente, para além da pressão arterial, outros fatores de risco de doença cardiovascular (por exemplo: o tabagismo, diabetes e a dislipidemia) devem ser abordados ativamente.

Assim sendo, devem-se alterar os hábitos alimentares e estilos de vida. Sempre que indicado, estão disponíveis diversos medicamentos, eficazes e bem tolerados, que podem ser usados preferencialmente em combinação fixa no mesmo comprimido, ficando o uso de um único comprimido com apenas um componente para situações excecionais. Caberá ao médico decidir qual o melhor tratamento para cada caso.

Se tiver hipertensão arterial, devo consultar o médico antes de engravidar?

Sim. A hipertensão arterial afeta cerca de 5-10% das mulheres grávidas, e constitui uma causa muito importante de doença (morbilidade) e até mortalidade, quer para a mãe, quer para o feto.

A hipertensão na gravidez é a segunda causa principal de morte materna, a seguir à hemorragia materna peri-parto. As mulheres com antecedentes de complicações hipertensivas durante a gravidez correm um risco acrescido de hipertensão e de doença cardiovascular subsequentes.

Nas mulheres que já têm hipertensão arterial antes de engravidar, é de extrema importância que sejam orientadas para uma consulta especializada, para que a sua pressão arterial seja controlada. É fundamental também, rever a medicação anti-hipertensora nestas mulheres, para que esta não seja prejudicial para o futuro bebé.

As crianças também podem ter a pressão arterial alta?

Sim. O número de casos (prevalência) estimado de hipertensão arterial em crianças e adolescentes em Portugal é de 13%, de acordo com os dados reportados nas guidelines para gestão da pressão arterial elevada em crianças e adolescentes da Sociedade Europeia de Hipertensão, publicadas em 2016. Este número está a aumentar com a o aumento da prevalência de obesidade nestas idades.

A partir de que idade se deve medir a pressão arterial?

A pressão arterial deve ser avaliada em crianças a partir dos 3 anos de idade. Uma vez medida a pressão arterial, as crianças e adolescentes com:

  • valores de pressão arterial normais, devem ser reavaliados a cada 2 anos
  • pressão arterial elevada e sem lesão de órgão-alvo, devem ser avaliadas anualmente

As crianças devem consumir a mesma quantidade de sal ou açúcar do adulto?

Não. O consumo de açúcar e sal nas crianças e adolescentes está associado a maior risco de desenvolvimento de hipertensão arterial. As recomendações para a ingestão de açúcar e sal são de quantidades inferiores às do adulto.

Quais são as causas da hipertensão arterial na infância?

Na infância, tal como acontece na vida adulta, a hipertensão arterial também pode ser considerada primária ou secundária.

A hipertensão arterial na infância está associada:

Também devem ser consideradas causas como:

 

Fonte: Sociedade Portuguesa de Hipertensão (SPH)

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