Insuficiência mitral
O que é a insuficiência mitral?
A insuficiência mitral é uma doença na qual a válvula mitral perde a sua competência e função de encerramento e apresenta fugas de sangue (regurgitação) do ventrículo para a aurícula (no sentido contrário ao fluxo normal de sangue), durante a contração do coração (sístole).
O que é a válvula mitral?
A válvula mitral é uma válvula cardíaca que separa a aurícula esquerda do ventrículo esquerdo. A sua função é permitir a passagem do sangue da aurícula esquerda para o ventrículo esquerdo (abrindo) e impedir que o sangue volte do ventrículo esquerdo para a aurícula esquerda quando este é bombeado para o resto do corpo (sístole).
Como se desenvolve a insuficiência mitral?
A insuficiência mitral desenvolve-se por dois principais mecanismos:
- problemas da própria válvula mitral (insuficiência mitral primária): podem surgir por defeitos da válvula de nascença, infeções que destroem a válvula, ou até mesmo traumatismos de grande impacto que possam provocar uma rotura da válvula ou por alterações degenerativas da válvula associadas ao envelhecimento com fibrose e calcificação. Podem surgir de forma súbita ou ir agravando progressivamente ao longo do tempo
- problemas do ventrículo que afetam o funcionamento da válvula mitral (insuficiência mitral secundária): surgem normalmente após vários anos de evolução de outras doenças cardíacas, como enfarte do miocárdio, insuficiência cardíaca, arritmias ou fibrilhação auricular
Existem fatores de risco para insuficiência mitral?
A obesidade, a hipertensão arterial e o sedentarismo pelas alterações que provoca ao coração e ao sistema circulatório podem provocar insuficiência mitral ou agravar uma insuficiência mitral já existente.
A insuficiência mitral é frequente?
Sim. A insuficiência mitral é a segunda principal causa de necessidade de cirurgia valvular nos países europeus, depois da válvula aórtica. Atualmente, com o acesso generalizado a antibióticos e a redução da febre reumática, o número de novos casos de insuficiência mitral primária reduziu significativamente.
A insuficiência mitral secundária é atualmente muito mais frequente e surge habitualmente nas pessoas acima dos 60 anos e com outras doenças cardíacas, e a sua prevalência tem vindo a aumentar com o envelhecimento da população.
Quais os sintomas da insuficiência mitral?
Muitos doentes, especialmente com insuficiência mitral ligeira a moderada, podem ser assintomáticos durante anos.
Os principais sintomas de insuficiência mitral são:
- cansaço fácil
- falta de ar
- baixa tolerância a exercício físico
- palpitações
- inchaço nas pernas (em casos avançados)
Como se diagnostica a insuficiência mitral?
A insuficiência mitral surge como suspeita diagnóstica após a auscultação de um sopro cardíaco. O diagnóstico pode ser confirmado com a realização de:
- um ecocardiograma transtorácico, convencional
- um ecocardiograma transesofágico, um exame semelhante a uma endoscopia para avaliação cardíaca com o objetivo de identificar com maior detalhe o funcionamento da válvula mitral, nomeadamente se necessitar de alguma intervenção para esta válvula
Quais as complicações da insuficiência mitral?
A insuficiência mitral poderá levar a insuficiência cardíaca (provocando sintomas de falta de ar, cansaço para esforços ou inchaço das pernas), ou também a arritmias como fibrilhação auricular (podendo provocar palpitações, desconforto torácico ou tonturas).
Como se classifica a insuficiência mitral?
A insuficiência mitral classifica-se por meio de ecocardiograma em três graus:
- ligeira
- moderada
- grave
Quase todas as pessoas podem ter um grau ligeiro ou mínimo de insuficiência mitral que se considera normal (fisiológico).
Algumas condições como a hipertensão arterial, a obesidade, o sedentarismo bem como o envelhecimento podem agravar a insuficiência mitral para grau moderado ou grave.
Quando a insuficiência mitral atinge o grau grave pode ter necessidade de intervenção.
Como se trata a insuficiência mitral?
A decisão de tratar depende não só do grau, mas também:
- presença de sintomas
- tamanho do ventrículo esquerdo
- capacidade de bombeamento do coração (fração de ejeção)
- fibrilhação auricular
- pressão pulmonar
O tratamento da insuficiência mitral passa por:
- intervenções no estilo de vida como:
- controlo da pressão arterial
- perda de peso
- prática de exercício físico
- toma de medicação, para alívio de sintomas
- controlo dos batimentos cardíacos
Existe ainda a possibilidade de correção da doença através de:
- cirurgia convencional, realizada de peito aberto
- cateterismo, procedimento minimamente invasivo por cateter, introduzido por uma veia na virilha
O que é feito na cirurgia da válvula mitral?
O melhor tratamento para a regurgitação mitral severa sintomática depende de vários fatores, como a causa da regurgitação, a anatomia da válvula, a função do ventrículo esquerdo, a idade e o estado geral do paciente.
O tratamento por cirurgia é a melhor forma de corrigir o funcionamento da válvula e está indicado, normalmente, na insuficiência mitral primária.
O problema da válvula pode ser corrigido por:
- reparação da válvula (valvuloplastia), mantendo a válvula natural (melhores resultados a longo prazo, menor risco de complicações e de necessidade de medicação específica para fluidificação do sangue (anticoagulantes)
- substituição por uma prótese valvular (indicada quando a válvula está muito danificada e não é reparável)
- mecânica, de maior durabilidade, mas que obrigada a medicação anticoagulante vitalícia com varfarina
- biológica, que não obriga a medicação anticoagulante, mas que apresenta menor durabilidade
O que é feito no tratamento por cateterismo?
Quando não é possível realizar cirurgia (elevado risco cirúrgico, regurgitação funcional por disfunção do ventrículo ou em alguns casos de recorrência após cirurgia) pode-se melhorar os sintomas da doença com a realização de um cateterismo cardíaco e proceder à colocação de uma peça própria (“mitraclip”).
Este procedimento permite reduzir a insuficiência mitral ao “clipar” os dois folhetos da válvula mitral (anterior e posterior), reduzindo-se assim a quantidade de passagem de sangue do ventrículo para a aurícula na sístole ventricular, sem precisar remover ou substituir esta válvula.
Qual a melhor alternativa: cirurgia cardíaca ou cateterismo cardíaco?
A cirurgia clássica é sempre a melhor alternativa para restaurar o normal funcionamento da válvula, porque permite uma reparação completa do funcionamento da válvula ou a possibilidade de a substituir por uma prótese.
Quando não é possível realizar cirurgia cardíaca, a intervenção por cateterismo poderá reduzir o grau de insuficiência mitral, aliviar sintomas e melhorar a qualidade de vida do doente.
Como é a recuperação após os diferentes tratamentos?
A cirurgia exige uma recuperação mais prolongada, embora varie de caso para caso. Normalmente, exige um internamento de 5 a 10 dias (dependendo da idade e da condição clínica), de 1 mês até cicatrização completa e, em alguns casos, de cerca de 4 a 6 semanas até ao regresso a uma atividade normal.
A intervenção por cateterismo é um procedimento minimamente invasivo que requer um internamento curto (cerca de 1 a 3 dias) e um prazo de cerca de 1 a 2 semanas até ao regresso a uma atividade normal, com pouca dor no pós-operatório.
Como se pode prevenir o aparecimento e o agravamento da insuficiência mitral?
O aparecimento da insuficiência mitral pode ser prevenido através de:
- controlo da pressão arterial e do colesterol
- manutenção de um estilo de vida saudável
- prevenir infeções cardíacas (endocardite) com boa higiene oral, tratamento atempado das infeções dentárias e profilaxia antibiótica em certos procedimentos e se indicado pelo seu médico assistente
- controlo rigoroso das doenças cardíacas com acompanhamento médico regular e medicação adequada
Fonte: Sociedade Portuguesa de Cardiologia (SPC)